抗生素轮替和混合对重症监护室抗生素耐药的影响：一项群组随机交叉试验-血流感染细菌监测BRICS
2018年1月岸优太，《Lancet Infect Dis》发表了一项国际多中心的群组交叉试验研究,以多家医疗机构的内外科、混合ICU作为试点香河新闻吧，随机运用抗生素轮替或者抗生素混合策略望门闺秀，通过比较两种策略对ICU耐药革兰阴性菌流行率的影响正气寻妇录，从而指导ICU抗生素的合理使用蒋羽熙图片，减少耐药菌的流行。吴春怡
研究背景：对抗生素轮替策略是否能降低重症监护室的革兰阴性菌耐药率，尚无准确定论古力查力度。我们的目标旨在通过与抗生素混合策略进行比较（每个连续病人改变抗生素到另一个类别）赵勃楠，评估抗生素轮换策略是否能减少欧洲重症监护室（ICU）革兰阴性菌抗生素耐药率。
方法：通过群组随机交叉试验赵瑛昊，我们将ICU随机分组，将三种抗生素中（第三代或第四代头孢菌素，哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类）的一种作为经验性治疗的首选药物，每种药物持续6周（轮替）或在完成每个连续治疗患者后改变首选药物（混合）。通过计算机产生干预和抗生素轮替的随机序列。分别进行轮替或混合策略9个月，然后进入1个月的洗脱期，随后进行另一策略许豪恩。将耐药革兰阴性菌定义为产广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌、耐哌拉西林-他唑巴坦肠杆菌，北京海信空调维修以及耐哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类的不动杆菌和铜绿假单胞菌。在研究期间收集所有入院病人的资料长相依简谱。主要终点是，调整混杂因素后出金屋记，呼吸系统和会阴拭子每月耐药革兰阴性菌流行情况。该试验在ClinicalTrials.gov上的注册号为NCT01293071体光老和尚。

结果：对8个ICU（来自比利时祭礼之蛇，法国，德国，葡萄牙和斯洛文尼亚）进行随机分组。自2011年6月27日至2014年2月16日，共有4069名患者纳入轮替阶段，4707人纳入混合阶段张妙儿。在每月耐药率调查中，调查745名轮替阶段的患者和853名混合阶段的患者，并将之纳入主要分析。轮替阶段和混合阶段主要终点的平均耐药率分别为23％（168/745）和22％（184/853）（p = 0.64）冥王选后，混合阶段的调整发病率为1.039（95％CI 0.837-1.291;p = 0.73）。对比两个阶段，ICU的全因死亡率没有差异孙闻竹。
讨论：抗生素轮替，并不能减少入住ICU患者耐药革兰阴性菌的携带率怒荡千军。
局限性：该研究不足以进行个体耐药情况和物种类型的亚组分析。另外，五个欧洲国家的八个ICU不足以代表欧洲所有的ICU，因此将结果外推到单独的某个ICU时，应考虑ICU的相关特点，包括病人人数、耐药菌流行情况。此外白胜祖，有一个偏离方案之处，即有一个ICU在抗生素轮替阶段浇汁鱼的做法，未收集前三个月的资料。最后，ICU未提供个人处方信息，该研究对抗生素使用的分析仅限于汇总数据。